クリニックニュース

2017.11.13更新

臨時休診お知らせです


所用により

11月13日(月) 午後
11月14日(火) 午後
11月20日(月) 午後

休診としております

午前中は通常通り診療を行っております
ご迷惑をおかけいたしますが
ご理解いただきますようお願い申し上げます

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.08.06更新

8月16日(水) 〜  8月23日(水)

夏季休暇のため休診とさせていただきます
8月24日(木)より通常診療を開始いたします
ご不便をおかけしますがよろしくお願い申し上げます

休診の間もご予約に関しては随時ネットにて承っております

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.04.26更新

私は認知症の専門医ではありませんが、内科の家庭医を営んでいると患者様、あるいはそのご家族の認知症の相談を受けることがよくございます。

当院では、先ずは専門医医療機関をご紹介させていただきます。
認知症が診断されると、必要に応じて薬物療法などの治療が開始されます。
治療後症状が落ちついた時点で、紹介先より逆紹介いただき当院にて治療を継続することとなります。
もちろん紹介医療機関と患者様の関係は医療連携で担保されますので、症状の増悪、急変時には紹介先医療機関において再治療となります。

私どもが専門医を紹介させていただく理由は認知症の診断がデリケートで複雑だからです。
以下に認知症診断の流れをお示しします。
検査の詳細まではご紹介できませんが、診療の流れをご理解いただけると幸甚です。

認知症の原疾患は多数存在します。
アルツハイマー病、血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症、正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、甲状腺機能低下症などがあります。
最も多いのがアルツハイマー病で50〜60%を占めています。

診断の第一段階は問診で、長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R)ミニメンタルステート検査(MMSE)などの認知症テストなどが行われます。

並行して身体的検査が行われるわけです。
画像検査ではCTMRIさらには脳血流SPECTが行われます。
侵襲的な検査になりますが、脳脊髄液検査アミロイドβ(Aβ)タウ蛋白を測定する場合もございます。
画像検査も髄液検査も診断精度に大差はございませんせんが、画像診断は高コストになります。
さらにはアミロイドPETタウPETを施行することで、より正確なアルツハイマー病の診断が可能となります。
レビー小体型認知症においては123I-MIBG心筋シンチグラフィドパミントランスポーター(DAT)スキャンを施行する場合もございます。
もちろん血液検査では甲状腺機能をはじめ種々の原疾患または鑑別疾患のマーカーがスクリーニングされます。

これらの所見を総合的に判断し病気が診断されます。
お判りのように、個人クリニックでは到底不可能な物理的検査が多数ございます。
これで高次医療機関を含めた専門医をご紹介させていただく理由をご理解いただけたと思います。

当院の近隣で認知症診断にでご紹介させていただく医療機関の1つにこ、私の母校でもある東京医科大学病院/高齢診療科がございます。認知症の地域医療連携がしっかりと確立されており、信頼できる医療機です。

東京医科大学病院/高齢診療科の詳細は
こちら

 

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.04.06更新

先日のことですが、関西ジャニーズJr.西畑大吾さんが、

「役作りで髪の毛を伸ばすために亜鉛のサプリメントを飲み始めた」

というニュースを目にしました。
私たちが臨床で使用するお薬にも亜鉛を含有したお薬がございます。
そんな亜鉛つながりのお薬を今回はご紹介したいと思います。

1つは胃薬の

ポラプレジンク/プロマック®

というお薬です。
適応疾患は胃潰瘍ですが、現在は味覚異常にも保険適応が認められています。

2つ目のお薬は

酢酸亜鉛水和物製剤/ノベルジン®

というお薬です。
ウィルソン病という特殊な疾患のお薬ですが最近低亜鉛血症への保険適応が認められています。

両薬剤とも決して髪を伸ばすためのお薬ではないので悪しからず

プロマック®の添付文書は
こちら

ノベルジンの添付文書は
こちら

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.04.05更新

近年のC型肝炎の治療の発展は目覚ましく、治療効果の高いインターフェロンフリー治療薬である直接作用型抗ウイルス薬(DAAs)の開発・発売も相次いでおり、毎年のように新薬が販売承認されている状況です。
殊にC型肝炎・ゲノタイプ(GT)1型に対しての治療選択肢は多岐に渡ります。
どの薬をどのようなタイミングでどのような患者様に使用するべきか、専門家でも迷う場合もあるわけですから、患者様は尚更ですよね。

このような状況を踏まえて、日本肝臓学会は「C型肝炎治療ガイドライン」(GL)を改定し、3月10日に最新第5.3版を公開しています。

最近では2016年12月にダクラタスビル(DCV)/アスナプレビル(ASV)/ベクラブビル(BEC):ジメンシー®が臨床で使用できるようになりました。
ジメンシー®は国内臨床試験でのウイルス学的著効(SVR)12達成率が95%超であり、新しいGLにもC型肝炎GT1型C型慢性肝炎に対して、DAAs治療歴のない患者様初回治療再治療ともに治療フローチャートに加えらえられています。
現在では、DAAs治療歴のない患者様C型肝炎GT1型に対してのDAAs治療選択薬は4種類となっております。

tiger4種類の内訳は

ソホスブビル(SOF)/レジパスビル(LDV)
:ハーボニー®

オムビタスビル(OBV)/パリタプレビル(PTV) /リトナビル(r)
:ヴィキラックス®

エルバスビル(EBR)/グラゾプレビル(GZR)
:エレルサ®/グラジナ®

ダクラタスビル(DCV)/アスナプレビル(ASV)/ベクラブビル(BEC)
:ジメンシー®

です。

治療の選択は患者様の種々の条件によって複雑です。

専門的な記載になりますが
C型慢性肝疾患(ゲノタイプ1型・2型)に対する治療フローチャート
こちら

 

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.03.24更新

現在は、C型肝炎は経口薬である直接作用型抗ウイルス薬(DAAs)で90%以上が治ります。
B型肝炎に関しても核酸アナログ製剤でウイルスを抑制できる時代です。
最新の医療はウイルス性肝炎を克服しつつあります。

その一方で、近年の肝機能障害の原因疾患として注目を集めている疾患が

非アルコール性脂肪性肝疾患(NFLD)
非アルコール性脂肪肝炎(NASH)

なのです

肝臓の脂肪変性を背景に肝機能が障害され、繊維化、発がんの報告もある疾患ですが、比較的新しい疾患概念であり有効な治療がまだ確立されていません。
現状では病態の単一因子での説明はなされておらず、遺伝子などの患者因子と生活習慣を含めた環境因子の複合要因で発症するのでは、と考えられています。
しかるにNFLDの治療は生活習慣などの併存疾患の治療が重要になるわけです。
しかしながら、実臨床では肝機能障害があるため、積極的な薬物治療ができないジレンマに陥ることが多々あることも事実です。

種々のお薬がNAFLDに効果的であるとの報告があるわけですが、最近の報告で目を引いたのが、

糖尿病の治療薬であるSGLT2阻害薬がNFLD患者様の肝機能を改善する

との報告です。

第24回日本消化器関連学会週間(JDDW 2016)で朝日クリニックの井谷俊夫先生より発表されています。

研究では糖尿病で肝機能障害を持つ患者様にSGLT2を投与した前向き研究で、3ヶ月の投与でAST, ALT, γ-GTPの優位な低下が確認されています

私どもも糖尿病の患者様に投与する機会の多いお薬ですし、安全で使いやすいお薬であるとの印象を持っています。
確かに糖尿病の患者様で肝機能障害をお持ちの方はある程度の割合でいらっしゃいます。そのような患者様には積極的に使っていくべきお薬になるかもしれませんね。

糖尿病の患者様に限らず、この研究がNFLDの標準治療開発のヒントになるといいなあ笑うと思います

 

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.03.20更新

皆さんは

オーソライズド・ジェネリック(AG)

を知っていますか?

ジネリック医薬品はご存知ですね。
ジェネリック医薬品先発品「同等」のお薬で、効果は同等で価格がリーズナブルな点がメリットですね。

しかしながら、経済的なメリットはあるものの、ジェネリック薬品に満足できない患者様がいらっしゃるのもまた事実です。
そんな患者様にご提案できるジェネリック医薬品、それが

オーソライズド・ジェネリック(AG)

なのです。

オーソライズド・ジェネリック(AG)は一般的なジェネリック医薬品とは異なり

原薬・添加物・製造方法まで、すべて同一のお薬です
オーソライズド・ジェネリック(AG)先発品「同一」のお薬です

患者様のニーズに合わせた選択肢が増えることは素晴らしいことですね笑う

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.03.19更新

セルフメディケーション税制は、2017年1月から新しく始まった医療費控除の特例のことを言います。
日頃から自発的に健康管理や疾病予防に努めることに加え、軽度な症状であればOTC医薬品(市販薬)を活用し健康の自己管理を推進しようという税制です。

厚生労働省HPによれば

セルフメディケーション税制とは

セルフメディケーション税制(医療費控除の特例)は、健康の維持増進及び疾病の予防への取組として一定の取組 を行う個人が、平成 29 年1月1日以降に、スイッチOTC医薬品(要指導医薬品及び一般用医薬品のうち、医療用 から転用された医薬品)を購入した際にその購入費用について所得控除を受けることができるものです。

従来よりある医療費控除制度とセルフメディケーション税制の違いは?

従来の医療費控除制度では、申請者、及び生計を共にする家族が支払った医療費の合計が10 万円を超えなければ利用できませんでした。しかし、セルフメディケーション税制が始まったことで、申請者、及び生計を共にする家族が対象の市販薬を期間中に 12,000 円以上購入した場合、確定申告を行うことで所得控除が受けられます。
ここで注意していただきたいのは

従来の医療費控除制度とセルフメディケーション税制とを併用することはできない

ということです。
購入した OTC 医薬品の代金 に係る医療費控除制度については、従来の医療費控除制度とセルフメディケーション税制(医療費控除の特例)の どちらを申請するかは、対象者ご自身で選択することになります。


医療費控除制度

1 年間(1 月 1 日~12 月 31 日)に、自己負担した医療費(医療機関に支払った診療費)、及び治療の ために購入したOTC医薬品の代金の合計がご自身と生計を共にする家族の分を合わせて 10 万円を 超えた場合、10 万円を超えた金額に対して確定申告をすると所得税が一部還付されたり、翌年住民 税が減額される制度です。

セルフメディケーション税制

健康の維持・増進、疾病予防への取り組みを行う人で、医療用医薬品からの代替を進める観点から 1 年間(1 月 1 日~12 月 31 日)に特定の成分を含む対象のOTC医薬品を生計を共にする扶養家族分をまとめて合計 12,000 円 以上購入した場合、12,000 円を超えた金額に対して確定申告をすると、その年分の総所得金額等から控除される 税制です。(申告者の扶養家族分を含む控除の上限金額は 88,000 円です。)

【税制を利用できる3つの条件】

① 所得税、住民税を納めている

② 申告者が、健康の維持・増進、疾病予防の取り組みを行っている証明として、下記のいずれかを受けている
  dragon特定健康診査(メタボ健診)、又は特定保健指導
  dragon勤務先で実施する定期健康診断(事業主健診)
  dragon健康保険組合、市町村国保等が実施する健康診査(人間ドック、各種健(検)診等)
  dragon市町村が健康増進事業として行う健康診査(生活保護受給者等を対象とする健康診査)
  dragon予防接種(定期接種、又はインフルエンザワクチンの予防接種など)
  dragon市町村が実施するがん検診
注意していただきたいのは
snake市町村が自治体の予算で住民サービスとして実施する健康診査、申請者自身が任意で受診した健康診査(全額自己負担)は対象になりません。
1 年間に対象となるOTC医薬品を購入した合計額が 12,000 円を超えている。
snake申請にあたっては、対象のOTC医薬品の購入で、実際に支払った費用(税込)が対象となっています。健康診査による再検査や精密検査などの費用、予防接種などの費用は対象となりません。

それではどんなお薬が対象となるOTC医薬品ということになるのでしょう?


対象となる多くの医薬品には、新しい税制に対応するため関係団体の自主的な取り組みにより『セルフメディケー ション税控除対象』というマークが印刷、もしくはシールが貼付されています。セルフメディケーション税控除対象』というマークは、製品の大きさやパッケージにより大きさや色、記載箇所が異なります。対象医薬品については、順次マーク付きに置き換わっているそうですが、マークなしでも同じ製品は税制の対象となります。 同じ製品でも、含有される成分により 対象となるもの、対象外となるものもあります。ご注意ください。

対象となるOTC医薬品のリストは
こちら


申請に必要なレシート、領収書

ドラックストアにおいて医薬品を購入した際に発行されるレシート・領収書には、対象商品名の前に「★」「●」などの マークと「セルフメディケーション税制対象商品」「スイッチOTC薬控除」などという印字、もしくは手書きの注記がなされます。申請の際には、このレシート、もしくは領収書が必ず必要となりますので、ドラッグストアや薬局等で市販 薬を購入した際は、受け取ったレシート・領収書は捨て図に大切に保管しておきましょう。

rabbit新しい税制を利用して賢い健康維持管理に努めてまりましょうnico

詳しい内容をお知りになりたい方は厚生労働省のホームページをご参照ください

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.03.18更新

以前にご紹介させていただいたB型肝炎の新規治療薬の続報です
お薬の名前は

一般名:テノホビルアラフェナミドフマル酸塩
商品名:ベムルディ®

です

ベムルディ®は肝臓に効率よく取り込まれ、活性化されるようデザインされたテノホビルのプロドラッグです

プロドラッグとは体に入った後に活性体に変化して薬効を発揮するお薬のことです。
有用成分の血中薬物濃度を高く維持できるメリットあります。
製造販売元はギリアド・サイエンシズ社です

すでに臨床で使用されているテノホビル製剤は

一般名:テノホビルジソプロキシルフマル酸塩
商品名:テノゼット®

製造販売元はグラクソ・スミスクライン社です。

ヒト初代培養肝細胞での薬剤暴露後24時間でのテノホビルの活性体であるTFV-DPの量が、
新薬のベムルディ®はテノゼット®に比し約5倍の高容量であったとのin vitro(実験系)でのデータがございます

期待の新薬ですね。

私どもも適応を見極めて慎重に使用してまいりたいと思います笑う

ベムルディ®の添付文書は
こちら

テノゼット®の添付文書は
こちら

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.03.13更新

スギ花粉の飛散もピークを迎えようとしております

スギ花粉症の患者様の中には、

いつものお薬を飲んでいるにも関わらず症状が改善しないnamida
場合によっては増悪している方もいらっしゃるのではないでしょうか?

今日ご紹介するお薬は、そんな方々の救世主笑うになるかもしれません
現在臨床で使用されている花粉症の主要なお薬は、

ヒスタミンH1受容体拮抗薬です

このお薬は、抗原(花粉)によって刺激を受けた肥満細胞から有利されるアレルギー物質のヒスタミンンの結合部(受容体)をブロックしてアレルギー反応を抑制します。
アレルギー物質はヒスタミンの他にも、

システイニルロイコトリエン(CysLTs: LTC4, LTD4, LTE4)
血小板活性化因子(PAF)、プロスタグランジンD2(PDG2)

などがございます。

これらの種々のメディエーターの中で、花粉症症状の発現の主役的役割を果たしているのがヒスタミンなのです
そしてヒスタミン受容体の中でもアレルギー反応に強い関わりがあるのでヒスタミンH1受容体ということになるわけです

故に、治療の第一選択薬としてヒスタミンH1受容体拮抗薬が使用されるのは至極当然なわけです

しかしながら、先述の通り、アレルギー症状のメディエーターはヒスタミンだけではないわけですから

ヒスタミンH1受容体拮抗薬だけでアレルギー症状を全て抑え込もうとするのも無理がある話ですun
そういう訳で、花粉の飛散が多くなってくるとお薬が効かなくなってくる患者様が出てくるのです

今日ご紹介する

ディレグラ®:フェキソフェナジン塩酸塩/塩酸プソイドエフェドリン配合錠

です。

ディレグラ®の成分のフェキソフェナジン塩酸塩はヒスタミンH1受容体拮抗薬で、OTC(大衆市販薬)でも有名なアレグラ®の成分です

ということは

ディレグラを特徴付ける重要な成分が、塩酸プソイドエフェドリンということです

rabbitプソイドエフェドリン
ディレグラ配合錠に含まれるプソイドエフェドリンの作用機序はα-受容体刺激作用になります。血管に存在する受容体の1つとしてα受容体があり、この受容体が活性化すると血管が収縮するのです。

この血管収縮作用により、鼻閉の追加的改善効果が期待できるのです
医療用医薬品として抗ヒスタミン薬とプソイドエフェドリンが配合されたお薬はディレグラ配合錠のみです

tigerディレグラはプソイドエフェドリンが含有されているため併用禁忌疾患がございます。効果の高いお薬ですが、適応を見極めて慎重に投与することが必要です

MAO阻害薬投与中の患者様、重篤な高血圧のある患者様、重篤な冠動脈疾患のある患者様、緑内障の患者様、前立腺肥大症の患者様
には禁忌となっております

ディレグラ®の添付文書は
こちら

 

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

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