クリニックニュース

2017.02.27更新

この記事を読んでいただいている方が認知症である可能性は高くないと思います。
高齢化に伴い、認知症の患者様も増加の一途です。
医学の進歩によりアルツハイマー型認知症(AD)レビー小体型認知症(DLB)はその進行を抑制または改善する効果のあるお薬も臨床の現場で使用されています。

この記事を読んでいらっしゃる皆さんのご家族に認知症が疑われる患者様がいらっしゃるかもしれませんね。

leaf認知症早期から治療を導入することで、認知症の進行を遅らせ、患者様はもとより、患者様のご家族のQOLにも貢献できるものと考えておりますnico

今回代表的な認知症診断のスケールである

改定 長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R)

をご紹介しますので、身近な方の認知症診断の手がかりになれば幸甚です。

改定 長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R) はこちら

 

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.02.25更新

便秘の方に朗報ですni

新しい便秘のお薬がクリニックで処方できるようになります

適応症

便秘型過敏性腸症候群(便秘型IBS)

です。
なんだか難しい病名ですが、いわゆる「機能性便秘」の1病態です
機能性便秘とは原因がはっきりしていない便秘の事です
非常にざっくりとしたイメージですよね

原因がはっきりしていない便秘とは?

原因がはっきりしている便秘である
snake器質性便秘(消化器疾患)
snake章構成便秘(全身疾患)
snake薬剤性便秘(薬剤)
上記以外の便秘のことです

「機能性便秘の患者様の約4割が便秘型IBS」と言われていますので、便秘でお困りの方は一度ご相談ください。
新しい便秘のお薬が使えるかもしれません

新しい便秘のお薬

リナクロチド®リンゼス

です
一般名がリナクロチド、商品名が®リンゼスです
アステラス製薬株式会社の製造販売となります

®リンゼスの特徴
flower2腸管にあるグアニル酸シクラーゼC受容体のアゴニスト(作動薬)です
flower21日1回食前投与により早期から症状改善効果を示します
flower2腸管粘膜に作用し、体内へはほとんど吸収されません
flower2下剤ですが、主なふく採用に下痢(13.0%)が認めれていま

リンゼスの作用機序
少し難しいお話になりますが、リナクロチドは、腸管上皮細胞表面に存在するグアニル酸シクラーゼC(GC-C)受容体に作用し、腸管内への水分分泌を促進することにより、便通を改善します。また、求心性神経の痛覚過敏を改善することにより、腹痛・腹部不快感を改善します。

下痢に注意して使用する必要がありますが、スペック的には非常に期待できる便秘薬と考えます笑う

®リンゼスの添付文書はこちら

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.02.23更新

健康は、

全てを可能にする 

今日駅で見かけました

いい言葉ですね
これはグローバルな製薬企業であるAbbott(アボット)が健康事業キャンペーンで使用しているキャッチフレーズの一つのようです

本当にそうだな〜sun

この言葉がなぜか心にしみましたheart

abbott

 

 

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.02.22更新

痩せるための手術があったらいいな〜、と思っている方はいらっしゃいますか?
実はあるんですgan。しかも保険が使えるのです。
今日は痩せる手術のお話です。

内科的治療の奏功しない高度の肥満の方が外科的治療の対象になります。
飽食の時代の現代、肥満は社会問題でもあり、私たちの健康を脅かす重大な脅威です。
減量手術は2015年には全世界で約58万件が行われた言われており、高度肥満患者様の多い欧米では比較的一般的な手術と言えます。

手術の方法論ですが
snake胃を小さく形成し、食事摂取量を減らす
snake小腸を回避(バイパス)して栄養吸収効率を下げる
これら2つの要素を組み合わせた手術方法が提案されています。

主な術式は4つ

boar胃バイパス術
胃上部に20ccほどのパウチを作り切り離し、Roux en Y方で再建する方法

boar胃バンディング術
噴門部(食道胃接合部)付近にシリコーン製の器具を入れて締め付けることで食事量を制限する方法

boarスリーブ状胃切除術
胃の大弯側を切離して、バナナ1本ほどの胃とする方法
日本で最も多く行なわれている手術

boarスリーブバイパス術
胃バイパス術とスリーブ状胃切除を合わせた方法
糖尿病に対しては高い効果を示すが手術手技が煩雑で比較的高度な技術を要す

genryo jutusiki

ではどんな人が手術の適応になるかというと、人種差があるのですが、アジア人の場合、国際肥満外科学会連盟アジア太平洋部会では
flower2BMI 35以上の肥満
flower2BMI 30〜35でコントロール不良な糖尿病などの代謝性疾患を持つもの
flower2BMI 27.5以上の場合も手術は治療のオプションなりうる

としています。

手術効果ですが
nico超過体重減少率(%EWL)で47.5〜70.1%の高い減量効果

併存疾患寛解率(改善率)
nico2型糖尿病:76.8%(86.0%)
nico高血圧:61.7%(78.5%)
nico睡眠時無呼吸症候群:85.7%
nico脂質異常症:(>70%)
と非常に高い治療効果が報告されています

先にも申し上げたように、日本では一部保険診療が認められています
日本での保険適応は、先に紹介した

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術

が適応となります

主要な適応要件は

rabbitBMI 35以上で糖尿病、脂質異常症、高血圧のいずれかを併発している
rabbit内科治療を6ヶ月以上行っている
rabbit本治療を10例以上経験した外科医が常勤する施設で行う

となります

しっかりと適応を見極めて治療すれば、治療効果も高く、非常に有益な治療だと考えます
肥満と合併症でお悩みの型は一度ご相談ください。実績のある信頼できる医療機関へご紹介させていただきますpue

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.02.20更新

私どものクリニックではプラセンタ注射を施行しております。
プラセンタと聞くと、先ず美容を思い浮かべる方も多いでしょう。
そして、その効果や効能、安全性に疑問をお持ちの方もいらっしゃることと思います。
先ずお伝えしておきたいことは、

「プラセンタは歴とした医薬品である」

ということです。
leaf厚生労働省に承認された効果・効能を持つ医薬品なのです

私どもの施設で使用しているプラセンタは

®ラエンネック、®メルスモン

の二種類になります。

ラエンネックの厚生労働省に認められた【効能又は効果】は
慢性肝疾患における肝機能の改善

メルスモンの厚生労働省に認められた【効能又は効果】は
更年期障害、乳汁分泌不全

となります。
医薬品として上梓されているということは、臨床治験が行われ、その効果・効能が科学的に妥当性があり、かつ安全性が担保されていることを厚生労働省認めているわけです。

rabbit安全性に疑問をお持ちの方は、他の医薬品と同様の検査・試験を受け、安全性も同様に担保されているとお考えいただいてよろしいかと思います

使用目的に関しては、【効能又は効果】に歌われた以外で使用されることが多い医薬品ではございますが、ご安心して治療をお受けいただけると考えております。

プラセンタの効果としては、
美白、保湿、細胞の増殖再生、コラーゲンの生成、抗酸化作用、抗炎症作用、抗アレルギー作用、自律神経調整作用、基礎代謝向上作用、創傷回復作用、解毒作用、体質改善作用、血行促進作用、血圧調整作用、
などがあり、多くの患者様はこれらの効果を期待して治療を受けられることが多いのもまた事実です。
これらの効能が日本薬局方の【効能又は効果】に載らず、保険診療の適応を受けられないのは、公的な臨床治験の行程を踏んだ科学的証明がされていないからです。
しかしながら、プラセンタに関する様々な有用性が示唆された体験談や国内外の学会発表・動物実験データなどが存在し、プラセンタ注射で美容も含めた健康のQOLを上げている方々がいるのもまた事実です。

flower2私どもクリニックは患者様の健康QOLを上げることも重要な仕事だと考えます
dogプラセンタ注射をお考えの患者様はご相談ください。

注:ラエンネク、メルスモン、輸血などのヒト組織や血液を原料とした製品を1回でも使用した方は、献血ができなくなります。

*ラエンネックの添付文書はこちら
*メルスモンの添付文書はこちら

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.02.19更新

最近、胃カメラ(上部消化管内視鏡検査)当日検査のお問い合わせを多くいただいております笑う

以前より当院では、診察の上でではございますが、即日の胃カメラ検査に対応させていただいております。

namida午前中の検査を当日にご希望される場合は、検査の予約状況、外来の混雑状況によってはご希望に添えない状況もございます

午前中のイメージが強い胃カメラですが、食事等を制限できる状況であれば、午後の検査は可能です。

nico当院では、午後〜夕方の胃カメラにも積極的に対応しておりますので、お問い合わせお待ち申し上げております

午後15時以降の検査であれば、比較的スムースに検査が施行きる状況です。
検査を急いでいて、お時間の許す患者様であれば午後15時以降の胃カメラもご検討ください。

meal食事
午後の胃カメラのお食事ですが、午前9時頃までに消化の良い炭水化物(おかゆ、うどん等)あるいは繊維質の少ないポタージュスープなどでお済ませください。れ以降はお茶、水等水分の摂取は可能です。
*心疾患、腎臓病、糖尿病などをお持ちで、食事/水分制限に注意が必要な患者様は事前に主治医にご相談ください

heart2午前、午後の如何にかかわらず、直接のご来院の前に、お電話にて検査の予約状況をご確認ただければ、よりスムースな検査の対応が可能です。
よろしくお願い申し上げます。

これからも患者様のファーストの内視鏡クリニックを目指してまいりますflower2

 

 

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.02.18更新

痒みって凄く嫌ですよねun
慢性肝疾患をお持ちで、痒みに悩んでいらっしゃる方はいらっしゃいませんか?

肝炎、肝硬変、原発性胆汁性肝硬変=原発性胆汁性胆管炎(PBC)などの慢性肝疾患に伴う難治性で患者様のQOLを低下させます。
蕁麻疹や蚊に刺された時に感じるような痒みは抹消性のかゆみと言われていおり、抗アレルギー薬である抗ヒスタミン薬が奏功しやすいかゆみです。
ところが、慢性肝疾患の伴うかゆみは中枢性のかゆみと考えられており、内因性のオピオイド受容体の活性化が関与すると言われています。

慢性肝疾患において、黄疸や肝硬変が進行するとかゆみが出現します。殊に原発性胆汁性胆管炎(PBC)の患者様では睡眠障害を来すほどのかゆみが出現します。

PBC患者様の約半数がかゆみによる睡眠障害を訴えています

先にも申し上げたように、慢性肝疾患や腎疾患などの中枢性のかゆみのメカニズムには、オピオイドが強く関与しています
中枢では

en内因性オピオイドのβ-エンドルフィンがμ受容体に作用しかゆみを誘発
nico内因性オピオイドのダイノルフィンはκ-受容体に作用しかゆみを抑制

中枢性のかゆみの出現は、この二つの主要な要素の綱引きで誘発されると考えられています。

flower2μオピオイド系がκオピオイド系より相対的に優位になることでかゆみが発現します

このように中枢性のかゆみの発生のメカニズムが解明されたことで、中枢性かゆみに対するお薬が開発され、すでに臨床での使用が始まっています。

「オピオイドカッパ(κ)受容体作動薬:ナルフラフィン ®レミッチ」

もちろん私どもの施設でも処方可能なお薬です。
肝臓専門医の診察のもと、辛いかゆみを持つ慢性肝疾患の患者様の症状の改善に取り組んでおります。
かゆみの辛い慢性肝疾患の患者様は一度当院へご相談ください。

オピオイドカッパ(κ)受容体作動薬:ナルフラフィン ®レミッチの動画での作用説明はこちら

*慢性肝疾患:炎症が6ヶ月以上持続している肝疾患、およびその終末像である肝硬変までを包含した肝疾患群

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.02.17更新

従来の禁煙治療では、ブリンクマン指数(1日の喫煙本数 X 喫煙年数)が200以上であることが治療要件の一つとなっておりました。

「2016年4月より20歳以上35歳未満の若年者ではブリンクマン指数が200以上を満たさなくても禁煙治療が行えるようになっています」

若年者の患者様で、自分は禁煙治療の保険適応外と思って治療を諦めていた患者様には朗報ですね。

私どものクリニックも積極的に禁煙治療に取り組んでおります。タバコをやめたくてお困りの方は一度ご相談くださいpue

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.02.16更新

寒いこの季節

「手足が冷たい、夏でも靴下を履いて寝ている、腹巻が手放せない、寒い日は手足が冷たく痛くなる」

などの冷えを主体として症状で訪れる患者様がいらっしゃいます。
冷えは単に冷たくて患者様が不快なだけではなく、種々の病気の原因になったり、持病の症状をより強く修飾します。
だからこそ冷えの治療が必要になってくるわけです。

snow冷えに関係する病気・症状

月経不順、無月経、月経困難症、月経前症候群(PMS)、不妊症、更年期症候群、アトピー性皮膚炎、気管支喘息、関節リウマチ、腰痛、肩こり、頻尿、膀胱炎、過敏性腸症候群(IBS)、下痢、慢性疲労、不眠など

基本的に冷えの概念は西洋医学にはありません。
冷え症状で受診しんた患者様の体温を計っても決して低いわけではないのです。冷えは個人の感覚、俗に言う自覚症状ですので、体温、血圧、体重、血液データのように数値で客観的に表すのが難しいのです。
サーモグラフィーなどがあれば多少は画像的な客観的データとして評価できるのでしょうが、一般のクリニックでサーモフラフィーを備えている施設はまず無いでしょうし、保険診療も認められていません。
したがって「冷え症」という診断名もありません。症状の内容や、血液検査の結果から、自律神経失調症低血圧貧血などの病名がついて、それらの疾病に対しての治療が西洋医学的な冷え症の治療ということになるのでしょうか。

冷えの説明において重要なキーワードは、
「自立神経」
ですね。
自立神経という言葉を使うことで、冷えのメカニズムを西洋医学的観点から比較的論理的に説明できるのです。
自立神経は体温調節に関わる重要なファクターです。
汗腺の調整、エネルギー代謝は副交感神経と交感神経からなる自律神経のバランスで調節されています。
自律神経によって寒い時には熱を産生し、暑い時には熱を放出することによって体温を一定に保っています(恒常性)。
したがって
自律神経を乱すことが冷え症の原因となりえます。
過剰な冷暖房食生活の乱れ不摂生ストレスなど何でもいいわけです。

そうなるとどんな治療が奏功するかといえば、
乱れた自立神経を元に戻すことが治療の柱となってくるわけです。
先にも述べましたように、西洋医学では冷えの概念がないことから、有効な治療エビデンスの蓄積が乏しいのです。貧血の改善など、対象的には有効な治療があるにしても、根本的な治療で重要になってくるのが東洋医学、そう漢方を使用した治療です。

burn私どもも冷え症・冷え性の治療には漢方での治療を積極的に取り入れています。

気虚:エネルギー不足によって、熱が生まれにくくなっている、の場合
十全大補湯(じゅうぜんたいほとう)
人参養栄湯(にんじんようえいとう)
などを使用します。

瘀血:血液の流れや働きに障害が起こり、熱が運ばれにくくなっている、場合
当帰四逆加呉茱萸生姜湯(とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう)
温経湯(うんけいとう)
加味逍遙散(かみしょうようさん)
当帰芍薬散(とうきしゃくやくさん)
などを使用します。

水毒:体の水分ん量が多かったり、偏ったりしているため、水分がたまっているところに冷えが起きている、場合
苓姜朮甘湯(りょうきょうじゅつかんとう)
当帰芍薬散(とうきしゃくやくさん)
などを使用します。

冷えは冬だけの病気ではありません。夏場の冷房も含めて通年性の病気です。
室内温度の調節、バランスの良い食事や運動やストレッチ、ヒートテッックのような高機能繊維を使った衣料など、衣食住、生活習慣を見直し、冷え症を克服していきましょう。
私どもも医療でお手伝いさせていただきますburn

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

2017.02.15更新

閉経を前にして、身体の種々の症状て当院を受診される女性の患者様がいらっしゃいます。
皆様、更年期症候群更年期障害をご心配されて来院されます。
更年期の症状には身体症状から精神症状を含めて多種・多様な症状を呈することから、身体所見での診断確定は困難です。
私どもも、患者様の問診、年齢などから臨床診断しお薬を処方することが多いのも事実です。
お薬は漢方薬を処方することが多く、当院での三大処方はが多いのは

rabbit加味逍遙散
rabbit当帰芍薬散
rabbit桂枝茯苓丸

となっております。
その他症状に応じて温経湯五積散温清飲などを使用することがあります。

ホルモン補充療法(HRT)に関しては、種々のお薬がございます。
当院は婦人科ないしは内分泌専門医療機関ではない性格上、患者様の安全性と使用勝手を考慮し、

エストラジオール®エストラーナなどのエストロゲンの貼付剤

を使用することが多いです。
ホルモン製剤は効果も強い反面、身体に不利益をもたらす可能性もあることから、慎重な使用を心がけています。

butterfly更年期の診断

エストロゲンの主要成分であるエストラジオール:E2
黄体形成ホルモン:LH
卵胞刺激ホルモン:FSH

などの血液マーカーを計ります。
この他にも尿中なども含め種々の検査マーカーはあるのですが、これらが異常だからと言って、更年期障害、更年期症候群の確定診断ができるわけではありません
更年期障害に明確な診断基準はなく、正確には種々の臨床所見からの推定診断となるわけです。
私どもが漢方処方をプライマリーに用いるのも、比較的効果も期待でき、患者様の身体的負担が少ないと考えるからなのです。

更年期症候群を疑われている患者様は一度ご相談ください笑う

投稿者: 新宿トミヒサクロスクリニック

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