糖尿病の判断基準は？検査方法や診断の流れについて解説
糖尿病は、血糖値が高い状態が続くことで体にさまざまな影響を及ぼす病気です。
しかし、初期の段階では自覚症状がほとんどなく、「いつの間にか進行していた」というケースも少なくありません。
そのため、糖尿病かどうかを判断する基準や、どの数値から注意が必要なのかを正しく理解しておくことが大切です。
この記事では、糖尿病の判断基準について詳しく解説します。
糖尿病の診断の流れや受診目安などもまとめているため、ぜひ参考にしてみてください。
糖尿病とは
糖尿病は、血液中のブドウ糖が増え、血糖値が高い状態が続く病気です。
私たちが食事をすると、体の中では糖がエネルギーとして使われますが、その際に重要な役割を果たすのがインスリンというホルモンです。
インスリンは、血液中の糖を細胞に取り込み、血糖値を適切な範囲に保つ働きをしています。
しかし、何らかの理由でインスリンの量が足りなくなったり、うまく働かなくなったりすると、糖が細胞に取り込まれにくくなります。
その結果、血液中に糖が余り、血糖値が高い状態が続いてしまうのです。
これが糖尿病の基本的な仕組みです。
糖尿病には以下のようにいくつかの種類があり、成り立ちや原因によって分類されます。
- 1型糖尿病
- 2型糖尿病
- その他特定の機序によるもの
- 妊娠糖尿病
ここでは上記の種類についてそれぞれ解説します。
1型糖尿病
1型糖尿病は、膵臓でインスリンを作る細胞が壊れてしまい、インスリンがほとんど分泌されなくなる糖尿病です。
発症すると、体の中で必要なインスリンを十分に作れない状態になるため、生涯にわたってインスリンを外から補う治療が必要になります。
原因ははっきりと解明されていませんが、体を守るはずの免疫が自分の細胞を攻撃してしまう仕組みが関係していると考えられています。
遺伝的な要因やウイルス感染なども誘因の一つです。
2型糖尿病
2型糖尿病は、インスリンの分泌量が不足したり、インスリンがうまく働かなくなったりすることで血糖値が高くなる糖尿病です。
日本人の糖尿病患者のうち、大半はこの2型糖尿病に当たります。
発症には遺伝的要因に加えて、食べ過ぎや運動不足などの生活習慣が関係していると考えられています。
また、2型糖尿病は初期には自覚症状が少なく、気づかないうちに進行することがある点が特徴です。
そのため、健康診断で血糖値の異常を指摘されて初めて分かるケースも少なくありません。
治療は食事や運動の見直しが基本となり、必要に応じて飲み薬や注射などで血糖値を調整します。
その他特定の機序によるもの
糖尿病の中には、遺伝子異常や病気、薬の影響などが原因となって起こるものもあります。
主な原因として、以下のようなものが挙げられます。
- 膵外分泌疾患
- 内分泌疾患
- 肝疾患
- 薬剤や化学物質によるもの
- 感染症
- 免疫機序によるまれな病態
- その他の遺伝的症候群で糖尿病を伴うことの多いもの
治療方法は原因となっている病気や状況によって異なるため、気になる症状が続く場合は早めに医療機関を受診することが大切です。
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて血糖値の上昇が見つかった状態を指します。
妊娠前から糖尿病があったわけではなく、妊娠をきっかけに血糖の調整が難しくなる点が特徴です。
妊娠中は、胎盤から分泌されるホルモンの影響でインスリンが効きにくくなるため、食後の血糖値が上がりやすくなります。
また、赤ちゃんに常に栄養が送られているため、空腹時の血糖値が低くなるのも特徴の一つです。
血糖値は出産後には元に戻るケースが多いですが、妊娠糖尿病を経験した方は将来糖尿病を発症しやすいといわれています。
そのため、出産後も定期的に健康状態を確認することが大切です。
糖尿病の診断基準
糖尿病の診断は、血糖値やHbA1cといった検査結果をもとに、いくつかの基準を組み合わせて判断されます。
具体的な診断目安は以下の通りです。
- 空腹時の血糖値が100～109mg/dL
- 空腹時の血糖値が110～125mg/dL
- 空腹時の血糖値が126mg/dL以上、もしくは随時血糖値が200mg/dL以上
- HbA1cが6.5％以上
- 自覚症状や網膜症が認められる
ここでは上記の目安についてそれぞれ解説します。
空腹時の血糖値が100～109mg/dL
空腹時の血糖値が100〜109mg/dLの場合は、『正常高値』と呼ばれる範囲に当たります。
これは今すぐ糖尿病と診断される数値ではありませんが、将来的に血糖値が高くなりやすい状態のことです。
正常高値の状態が続くと、次の段階である境界型や糖尿病型に移行する可能性があります。
定期的に検査を受け、自分の血糖値の変化を把握しておくことが大切です。
空腹時の血糖値が110～125mg/dL
空腹時の血糖値が110〜125mg/dLの場合は、『境界型』と判定される範囲で、一般的に『糖尿病予備軍』とも呼ばれます。
正常とも糖尿病とも言い切れない状態で、血糖の調整力が低下し始めている段階です。
この数値が出た場合、より詳しく体の状態を調べるために、ブドウ糖負荷試験などの追加検査が行われることがあります。
また、同時にHbA1cの値が高い場合は、糖尿病と判断されるケースもあります。
境界型の段階で生活習慣を改善することで、血糖値が安定する可能性があるため、医師の指示に従い、早めに対策を始めることが大切です。
空腹時の血糖値が126mg/dL以上、もしくは随時血糖値が200mg/dL以上
空腹時の血糖値が126mg/dL以上、または食事の時間に関係なく測定した随時血糖値が200mg/dL以上の場合は、『糖尿病型』と判定され、糖尿病が強く疑われる状態です。
ただし、血糖値は体調や測定条件によって変動するため、1回の検査結果だけで確定診断は行いません。
別の日に再度検査を行い、同様の数値が確認されてから診断を行います。
また、このときにHbA1cが6.5％以上であれば、糖尿病と診断されます。
HbA1cが6.5％以上
HbA1cは、過去1〜2か月程度の血糖値の状態を反映する指標です。
一時的な血糖の上下ではなく、日常的な血糖管理の状況を知るために用いられるものです。
このHbA1cが6.5％以上の場合は、『糖尿病型』と判定される目安となります。
血糖値がその時点でそれほど高くなくても、HbA1cが高い場合は、慢性的に血糖が高い状態が続いている可能性があります。
自覚症状や網膜症が認められる
HbA1cの数値に関係なく、強い喉の渇き・尿の回数の増加・倦怠感など特徴的な症状がはっきり現れている場合は、糖尿病と診断されることがあります。
また、眼の検査で糖尿病網膜症が確認された場合も、糖尿病が疑われます。
気になる症状がある場合は、早めに医療機関を受診し、適切な検査を受けることが大切です。
糖尿病の診断の流れ・検査方法
糖尿病は、血糖値が高い状態が一時的に起きただけでは診断されません。
血液検査の数値に加えて、症状の有無やこれまでの経過を踏まえ、段階的な手順を踏んで判断されます。
ここでは糖尿病の診断の流れと検査方法について解説します。
糖尿病の診断の流れ
糖尿病の診断は、『糖尿病型』と呼ばれる基準に当てはまるかどうかを確認することから始まります。
まず血液検査で血糖値やHbA1cを測定し、基準を超えているかを確認します。
糖尿病型の数値が別の日に2回確認された場合、糖尿病と診断されるという流れです。
このとき、少なくとも1回は血糖値で糖尿病型を示している必要があります。
ただし、強い喉の渇きや尿の回数の増加、体重減少といった典型的な症状がある場合や、糖尿病網膜症がはっきり確認された場合は、1回の検査でも診断されることがあるでしょう。
また、過去に糖尿病と診断されたことがある場合は、現在の数値が基準以下でも糖尿病として対応されます。
糖尿病の検査方法
糖尿病の診断では、複数の検査を組み合わせて体の状態を確認します。
代表的な検査は以下の3つです。
- 空腹時血糖値の測定
- 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）
- グリコヘモグロビン検査（HbA1c）
これらの検査結果を総合的に見ることで、糖尿病かどうか、またどの段階にあるのかを判断します。
空腹時血糖値の測定
空腹時血糖値の測定は、糖尿病の診断で基本となる検査です。
10時間以上、食事を取らずに水だけで過ごした状態で採血し、血液中の糖の量を調べます。
食事の影響を受けにくいため、体の基礎的な血糖の状態を把握できるのが特徴です。
空腹時血糖値が高い状態が続いている場合、インスリンの働きが弱くなっている可能性が考えられます。
75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）
75g経口ブドウ糖負荷試験は、糖を処理する力を調べる検査です。
検査の前の数日間、極端な食事制限をせず、普段に近い食事を続けます。
その後、空腹の状態でブドウ糖を含んだ飲み物を飲み、一定時間ごとに血糖値を測定するという内容です。
0分・30分・60分・120分で測定しますが、特に2時間後の血糖値が重要で、この時点で200mg/dL以上の場合は糖尿病型と判断されます。
グリコヘモグロビン検査（HbA1c）
HbA1cは、過去1〜2か月程度の血糖の平均的な状態を反映する検査です。
HbA1cが高い場合、長期間にわたって血糖値が高めで推移していた可能性があります。
6.5％以上で『糖尿病型』、6.0〜6.4％で『糖尿病予備軍』、5.6％未満で『正常範囲』と判断されます。
糖尿病の初期症状・受診目安
糖尿病は、初期の段階でははっきりとした症状が出にくい病気です。
そのため、自覚症状がないまま進行し、健康診断で初めて指摘されることも少なくありません。
しかし、体からの小さなサインを見逃さずに気づくことで、早めの受診につなげられます。
ここでは糖尿病の初期症状やすぐに受診すべき症状について解説します。
糖尿病の初期症状
糖尿病の初期症状をまとめると以下の通りです。
- 喉の異常な渇き
- 尿の回数・尿量の増加
- 食欲の異常な増加
- 体重減少
- 疲労感・倦怠感
- 視力の変化
- 皮膚のかゆみ
- 傷が治りにくい
- 手足のしびれ
糖尿病の初期症状の代表的なものに、喉の異常な渇きやトイレの回数・尿量の増加、食欲の異常な増加などの症状があります。
また、しっかり食事をしているのに体重が減る、なんとなく体がだるい、疲れが取れにくいと感じることもあります。
これらの症状が複数当てはまる場合は、糖尿病の可能性が考えられるため、一度医師に相談してみましょう。
すぐに医療機関を受診すべき緊急性の高い症状
糖尿病が疑われる症状の中には、すぐに受診すべき緊急性の高いものもあります。
特に、急に体調が悪化した場合は注意が必要です。
- 激しい吐き気や嘔吐が続く
- 呼吸が荒くなる
- 意識がもうろうとする
- 短期間で急激に体重が減った（1週間で2kg以上）
- 高熱と強い喉の渇きがある
これらの症状は、糖尿病の急性合併症の可能性が考えられます。
自己判断で様子を見るのではなく、すぐに医師の診察を受けることが大切です。
定期的に健康診断を受けることが大切
糖尿病は、症状が出る前の段階で発見することがとても重要です。
そのためには、定期的な健康診断が欠かせません。
血糖値やHbA1cといった検査は、自覚症状がなくても体の変化を数値として捉えることができます。
健康診断で『要再検査』や『経過観察』と言われた場合は、症状がなくても放置せず、医療機関を受診することが大切です。
年に一度は健康診断を受け、自分の体の状態を確認するようにしましょう。
まとめ
糖尿病は血糖値やHbA1cなどの検査結果を中心に、複数の基準を組み合わせて診断されます。
また、初期には自覚症状が少ないため、喉の渇きや疲れやすさなどの小さな変化を見逃さないことが大切です。
健康診断で異常を指摘された場合や気になる症状がある場合は、早めに医療機関を受診し、適切な検査や治療につなげましょう。
新宿トミヒサクロスクリニックの糖尿病診療では、その日のうちに診断し、すぐに治療を開始できる体制を整えているため、糖尿病が心配な方はぜひ当院までご相談ください。
